L'évaluation de l'état mental est une responsabilité que nous prenons au sérieux.
Nous n'avons pas de doute que vous-même vous souciez sérieusement de votre santé mentale.
Nous vous remercions donc pour votre collaboration et engagement dans votre mieux être.

Nous encourageons une franchise totale pour faciliter notre travail et assurer la validité de nos évaluations. Veuillez prendre connaissance de notre rubrique "L'entente avec le principal partenaire dans les soins": https://www.lequi-libre.ca/clinique/partenaires/la-personne

Nous vous prions donc de prendre le temps de le compléter ce questionnaire du mieux de vos connaissances en gardant en tête que l'un des éléments d'information le plus important est le CHANGEMENT d'un état mental, d'une façon d'être, d'une façon de penser, des habitudes de vie, des humeurs, des comportements, etc.

Pour mieux connaitre la philosophie de la clinique: https://www.lequi-libre.ca/clinique/Philosophie
Pour connaitre l'expertise du Dr Minh: https://www.lequi-libre.ca/DrMinh
Pour connaitre l'expertise du personnel de la clinique: https://www.lequi-libre.ca/clinique/expertise
Pour connaitre les limites et le cadre de soins de la clinique: https://www.lequi-libre.ca/clinique/politiques/Limitations

Le présent formulaire est divisé en 2 parties: 1) le contexte et 2) les symptômes.

Merci de prendre le temps pour vous-même,



Dr Tin Ngo-Minh, MD. FRCPC
2021-02-11



************  Mises en garde ************
Ce formulaire suivant n'est pas une évaluation et n'a aucune valeur diagnostique. Elle sert uniquement à préparer l'évaluation par le Dr Minh. Dr Minh prendra le temps pour bien vous connaitre avant de proposer son impression et son plan de soins.

Ceci n'est en aucun cas un outil d'évaluation de l'urgence d'une situation que vous vivez. S'il y a urgence selon vous, vous devez consulter les services d'urgence via le #811 (info-santé/info-social) ou le #911 (police-ambulance).

L'utilisation de ce formulaire s'effectue exclusivement sous votre responsabilité et vous reconnaissez que ni son auteur, ni aucun de ses administrateurs, employés ou consultants ne peuvent être tenus responsables de préjudices, directs ou indirects, prévisibles ou imprévisibles, et de quelque nature qu’ils soient, résultant de votre utilisation du matériel diffusé sur ce site web incluant l’utilisation de ce questionnaire.

Nous faisons de notre mieux pour assurer la confidentialité des renseignements que vous nous fournissez à travers ces formulaires et au cours d’une consultation virtuelle, mais aucun outil informatique, audio ou vidéo n’est complètement sûr. L’utilisation de tels outils de communication comporte un risque accru que vos renseignements de santé soient interceptés par des tiers ou qu’ils leur soient envoyés. Pour davantage d'information: https://www.lequi-libre.ca/sécurité